狗狗的肥大細胞瘤與皮瓣手術-林冠吟 鄒天思 獸醫師

 

肥大細胞瘤簡介

🫧肥大細胞瘤是狗狗常見的皮膚惡性腫瘤，可能會擴散到淋巴結、肝臟、脾臟等。由於肥大細胞是身體內負責和過敏反應相關的細胞，因此肥大細胞瘤本身可能會產生所謂「脫顆粒現象」，也就是腫瘤將細胞內儲存的組織胺釋放出來時，會引起類似過敏的現象，包括造成腫塊周圍組織紅腫、消化道潰瘍，嚴重時可能導致系統性過敏引發低血壓、休克等。

因此在診斷肥大細胞瘤後，我們都會提醒飼主避免去搓揉刺激腫塊，採樣後也會比較容易有出血的現象。

肥大細胞瘤的治療

🫧肥大細胞瘤因為可能擴散，因此在診斷後獸醫師會進行影像檢查及採樣確認腫瘤是否有擴散、轉移跡象。如果腫瘤還僅限於局部，那麼會建議進行大範圍手術切除。

若腫瘤已經擴散則可能會有化療、類固醇、標靶藥物等治療選項。

肥大細胞瘤的手術介紹

🫧肥大細胞瘤在手術上需注意必須有足夠的手術邊界，移除腫塊區域的皮膚、皮下甚至下方肌肉、肌膜組織來避免腫瘤沒有被移除乾淨。肥大細胞瘤摸起來跟脂肪瘤有時很相近，因此有時候會接到轉診在其他醫院進行邊緣切除甚至沒有進行病理診斷，在手術後很快就復發，必須再次進行大範圍手術切除。而往往第一次手術是最有機會將腫瘤切除乾淨的，因此建議在進行腫瘤手術前都應該進行採樣確認腫瘤類型再進行治療。

也因為必須大範圍切除，因此往往在手術切除後會有大的皮膚傷口。若皮膚無法直接縫合關閉，有幾種選擇可以考慮，皮瓣移植手術就是很常使用的方式。

皮瓣移植手術介紹

🩹皮瓣移植手術是指將傷口附近的皮膚全厚度移植到傷口的區域。由於皮瓣本身的血液只靠皮瓣的基部或一條主要的血管供應。因此在移植過程中需要非常小心避免傷害到供應皮膚的血管。皮瓣手術後也需要較長時間的傷口照護與復原期。若傷口有出現併發症，像是癒合不良、崩線、感染等，大多採取二次性癒合手段，但有時會需要進行二次手術修補。

而也並非每個區域都有適合製作皮瓣的條件，可能會需要考慮周圍捐獻位置的皮膚張力或是該處是否有特殊的軸型血管等。因此在獸醫師進行大範圍手術前都必須先有適當的重建計劃以及備用方案。我們會建議在進行皮瓣手術前應與外科醫師好好討論，也讓外科醫師可以先拉拉看動物的皮膚，測試一下動物皮膚的張力。切下的組織也應進行病理診斷，除了確認腫瘤類型、切創邊界外，腫瘤分級與是否有顯微轉移等也提供後續治療參考。

病例分享

🐶嘟嘟是一隻七歲的瑪爾濟斯，飼主表示胸口處長一顆東西數個月了且會忽大忽小。

腫瘤科林醫師進行採樣後眉頭一皺發現此顆團塊不單純，是狗狗常見的惡性的皮膚腫瘤–「肥大細胞瘤」。在林醫師檢查完肚子跟胸腔確認腫瘤目前沒有擴散跡象，便安排嘟嘟與外科鄒醫師討論肥大細胞瘤切除手術。

由於肥大細胞瘤的生長方式是疏鬆地四散在皮膚和皮下組織間，沒有一個明顯的界線，因此需要比腫塊更大的手術範圍才有辦法把腫瘤移除乾淨。在手術切除後會產生一個皮膚很大的傷口，因為傷口的位置剛好在胸口處，直接縫合的話除了有傷口崩線的問題外也會影響動物的換氣。

因此在與飼主討論後建議進行皮瓣手術修補。皮瓣的傷口一開始有瘀血與末端結痂的情形，但在飼主仔細、耐心的照顧下，最終痂皮脫落後，傷口癒合的非常良好，移植過來的皮膚都完整存活下來。

面對腫瘤，除了獸醫師端需要提供正確的診斷與適當的治療方式，更需要飼主與獸醫師間良好的合作才能夠一起讓動物獲得最佳的治療效果。