吉米哈利動物醫院-毛孩醫療二三事

     貓咪的耵聹腺癌與耳道摘除手術 👂耵聹腺為耳道內負責分泌耳垢的腺體。在中老年或有慢性外耳炎的動物有可能有耵聹腺的增生 / 囊腫或甚至腫瘤形成。 罹患耵聹腺癌的動物可能出現 搔癢、耳朵惡臭、分泌物、耳朵附近疼痛或明顯耳道團塊等，若腫瘤有影響中耳或附近顏面神經可能出現歪頭或顏面神經癱瘓等症狀。 若有類似的症狀建議可安排耳道內視鏡 ( 外耳道評估與生檢採樣 ) 與電腦斷層 ( 中耳的評估與腫瘤分期 ) 檢查。 若診斷為惡性耳道腫瘤治療建議為全耳道摘除手術同時進行鼓室泡切開進行中耳清潔。若腫瘤沒有影響中耳且進行大範圍手術切除預後較進行保守治療來的好。 全耳道摘除手術是什麼? 👂 全耳道摘除手術為完整移除外耳道，若疾病影響至中耳，手術中也會同時進行鼓室泡切開、清創，移除腫瘤或上皮組織獲得細菌培養樣本與組織學樣本。 病例分享 🐈小 C( 化名 ) 從小就有慢性外耳炎的病史。最近突然發現右耳有血樣分泌物來就診。腫瘤科黃醫師建議電腦斷層檢查。電腦斷層顯示小 C 的右耳外耳道內塞滿團塊，中耳處內也沒有正常空氣影像，取而代之是軟組織灰階影像。在與飼主溝通了耵聹腺癌腫瘤的預後與耳道手術可能造成的併發症後，外科鄒醫師安排了外耳道切除手術。有了電腦斷層檢查的輔助，醫師可以在手術前便知道中耳骨頭內的情形，可以盡量避免掉一些手術可能造成的醫源性損傷。手術完也可以搭配內視鏡放大的效果確認中耳內的狀態。   在手術前，自遠處就可以聞到貓咪身上有一股濃郁的「腫瘤異味」，並且腫瘤的潰瘍造成貓咪的不適與生活品質下降。手術後貓咪順利地沒有產生耳道手術的併發症 ( 霍納氏症候群、顏面神經麻痺、前庭症狀等 ) 。貓咪很快開始進食、精神好像比手術前還好許多，貓咪術後回診時體重竟增重了不少，最重要的是惱人的腫瘤味也消失了。   當然只要是惡性腫瘤的病患，即使順利手術完也不能掉以輕心，必須要定期回診追蹤是否有腫瘤擴散轉移與追蹤是否有晚期手術併發症的發生。耵聹腺癌雖然惡性腫瘤但早期積極手術通常可以有不錯的預後，也可以還給貓咪和飼主較佳的生活品質。

🐈 11 歲，英短折耳混種貓，兩周前出現疑似咳嗽，呼吸用力等症狀。激動時貓咪會張嘴呼吸。 他院  X 光檢查發現疑似有氣管團塊或異物位於氣管分岔處前。於是將貓咪轉診至吉米哈利動物醫院進行氣管內視鏡檢查。 🚨 氣管腫瘤或異物的動物麻醉風險高，因為在檢查的過程中可能無法插管，必須將動物維持在可以自行呼吸卻又可以檢查的鎮靜麻醉深度，治療過程中若有低血氧的問題則必須停止檢查操作。 🫁 氣管內視鏡下可以看到氣管腫塊已經阻擋了約 8-9 成的氣管管徑導致貓咪的呼吸困難。當下對團塊採樣以評估後續的治療方式。若診斷為淋巴癌會採取化療；而其他類型的腫瘤則是需要手術治療 ( 氣管切除吻合術或是內視鏡減積手術 ) 。 👏 手術前貓咪因每口呼吸都很困難，幾乎都無法進食，體重也減輕了許多。術後貓咪的呼吸困難獲得立即的改善，回家後食慾也回復了。 📢 過去氣管腫瘤在貓的預後不佳，動物多在診斷當下就因為呼吸困難而進行安樂死。近年來隨著內視鏡治療的進展，這樣的減積手術可以在低侵襲的情況下改善動物的臨床症狀並且延長動物的存活時間。 術後恢復良好 ⬆️貓氣管腫瘤內視鏡減積手術病例分享

  貓 先天肝外門脈分流 案例分享 裘裘 四歲 雌性 英國短毛貓 一歲多時就曾經膀胱結石做過手術，從小吃飯完後，活動力也會明顯的下降，七月初開始出現銅色眼睛、食慾下降、流口水、發呆、暫時失明等症狀 在友院進行血清生化檢查後，發現裘裘不管是飯前還是飯後的膽汁酸及血氨都高的嚇人，懷疑是先天肝外門脈分流後轉診過來，在進行電腦斷層後，也確認為 先天肝外門脈分流 在經過二個星期的口服藥控制後，我們就儘快安排手術了，畢竟手術是唯一可能有機會根治的治療方式。 為了最大的減少手術引起的疼痛，而且有最好的手術視野，手術方式是選用 腹腔鏡肝外門脈分流縮減術(Laparoscopic-portosystemic shunt attenuation)，只需要三個不到一公分的傷口，就可以在狹小的空間，精準的控制血管縮減的大小，而且這次手術時間不到一個小時就結束了，甚至比傳統大傷口開腹的手術時間還要短! 術後一天:  飯前的血氨已經恢復正常(術前194，術後9) 術後九天: 飯前的膽汁酸也正常了(術前176，術後<1)   血清生化學檢查: 改善速度優異。 無任何併發症、臨床症狀改善，唯一的缺點就是現在貓咪的精神活動力太好了，家人有一點不習慣! 看到手術的動物順利恢復健康，減少痛苦，真的是這個工作最讓人開心的事! 術後裘裘恢復良好

貓咪慢性鼻塞打鼾 原來是鼻咽狹窄惹的禍   認識鼻咽狹窄 鼻 咽在哪裡 ? 👃鼻咽指的是鼻腔後側，在硬顎與軟顎上方連接鼻腔到喉頭之間的空間。 當貓咪吸氣時，空氣會從鼻腔經由鼻咽到喉頭、氣管一路到下呼吸道。 若貓咪有鼻咽狹窄的問題可能會導致呼吸時出現嚴重的上呼吸道阻塞音。甚至出現張嘴呼吸、反流等症狀。鼻咽狹窄是不常見的貓咪上呼吸道阻塞問題。鼻咽狹窄的成因可能是先天的發育異常或是曾經的上呼吸道發炎疾病的疤痕組織引起鼻咽處空間的限縮導致。 診斷的方式 正常的鼻咽 ， 鼻咽是充滿空氣的。 慢性呼吸道阻塞問題的貓咪若對治療反應不佳，醫師會安排頭部的電腦斷層與鼻腔內鏡檢查以排除一些常見的上呼吸道阻塞原因。 在檢查的過程可以透過逆向的軟鏡檢查鼻咽處，直接看到狹窄部位，或是在頭部電腦斷層的序列影像中發現鼻咽處有出現鼻咽空間限縮的情形。 這 三張圖是不等程度的鼻咽狹窄 可以看到鼻咽的空氣中斷，且狹窄的位置相對應的軟顎可能出現往鼻咽的凹陷 什麼是氣球擴張術 氣球擴張術是利用內視鏡與C型臂透視X光以無創的方式，將特殊的氣球擴張導管放置到狹窄的鼻咽位置。 過程中透過壓力槍來維持氣球持續對狹窄處施加壓力，進而撐開狹窄處的治療方式。 由於撐開的過程也會造成組織的創傷，可能引發後續產生繼發的狹窄。因此治療過程可以透過內視鏡注射針的方式在患部同時施打局部的抗發炎藥物以減少後續狹窄的發生機率。 氣球擴張前 - 內視鏡檢查鼻咽處僅能看到一個小洞   氣球擴張後 內視鏡從鼻咽後側可以直接看到鼻後孔且鼻咽處明顯被撐開 下圖是治療過程中透過透視 X 光搭配造影劑評估擴張的程度是否足夠 氣球擴張前可以看到氣球腹側的狹窄位置與明顯的軟顎凹陷處 經過一系列的氣球擴張術後可以看到狹窄處變得逐漸平坦 鼻咽氣球擴張內視鏡與透視影片 總結 鼻咽狹窄是貓咪上呼吸道阻塞的病因之一，在沒有進行進階檢查前往往沒有被診斷出來，因此長期以慢性鼻炎治療因而治療成效不彰。透過完整的檢查與診斷確定病因後可以透過氣球張術進行治療。 氣球擴張術是透過內視鏡搭配氣球導管以無創的方式治療，惟鼻咽狹窄本身是容易復發的疾病。因此多數病例可能需要不只一次的擴張術治療來達到長期控制的目的。 Case 🐈皮蛋是一隻一歲齡、已絕育的雄性短毛家貓，自從兩個月收編起就發現有眼鼻感染等上呼吸道症狀並在外院開始治療。因病況反覆、一直無法痊癒，...