吉米哈利動物醫院-毛孩醫療二三事

  肥大細胞瘤簡介 🫧肥大細胞瘤是狗狗常見的皮膚惡性腫瘤，可能會擴散到淋巴結、肝臟、脾臟等。由於肥大細胞是身體內負責和過敏反應相關的細胞，因此肥大細胞瘤本身可能會產生所謂「脫顆粒現象」，也就是腫瘤將細胞內儲存的組織胺釋放出來時，會引起類似過敏的現象，包括造成腫塊周圍組織紅腫、消化道潰瘍，嚴重時可能導致系統性過敏引發低血壓、休克等。 因此在診斷肥大細胞瘤後，我們都會提醒飼主避免去搓揉刺激腫塊，採樣後也會比較容易有出血的現象。 肥大細胞瘤的治療 🫧肥大細胞瘤因為可能擴散，因此在診斷後獸醫師會進行影像檢查及採樣確認腫瘤是否有擴散、轉移跡象。如果腫瘤還僅限於局部，那麼會建議進行大範圍手術切除。 若腫瘤已經擴散則可能會有化療、類固醇、標靶藥物等治療選項。 肥大細胞瘤的手術介紹 🫧肥大細胞瘤在手術上需注意必須有足夠的手術邊界，移除腫塊區域的皮膚、皮下甚至下方肌肉、肌膜組織來避免腫瘤沒有被移除乾淨。肥大細胞瘤摸起來跟脂肪瘤有時很相近，因此有時候會接到轉診在其他醫院進行邊緣切除甚至沒有進行病理診斷，在手術後很快就復發，必須再次進行大範圍手術切除。而往往第一次手術是最有機會將腫瘤切除乾淨的，因此建議在進行腫瘤手術前都應該進行採樣確認腫瘤類型再進行治療。 也因為必須大範圍切除，因此往往在手術切除後會有大的皮膚傷口。若皮膚無法直接縫合關閉，有幾種選擇可以考慮，皮瓣移植手術就是很常使用的方式。 皮瓣移植手術介紹 🩹皮瓣移植手術是指將傷口附近的皮膚全厚度移植到傷口的區域。由於皮瓣本身的血液只靠皮瓣的基部或一條主要的血管供應。因此在移植過程中需要非常小心避免傷害到供應皮膚的血管。皮瓣手術後也需要較長時間的傷口照護與復原期。若傷口有出現併發症，像是癒合不良、崩線、感染等，大多採取二次性癒合手段，但有時會需要進行二次手術修補。 而也並非每個區域都有適合製作皮瓣的條件，可能會需要考慮周圍捐獻位置的皮膚張力或是該處是否有特殊的軸型血管等。因此在獸醫師進行大範圍手術前都必須先有適當的重建計劃以及備用方案。我們會建議在進行皮瓣手術前應與外科醫師好好討論，也讓外科醫師可以先拉拉看動物的皮膚，測試一下動物皮膚的張力。切下的組織也應進行病理診斷，除了確認腫瘤類型、切創邊界外，腫瘤分級與是否有顯微轉移等也提供後續治療參考。 病例分享 🐶嘟嘟是一隻七歲的瑪爾濟斯，飼主表示胸口處長一顆東西數個月了且...

     貓咪的耵聹腺癌與耳道摘除手術 👂耵聹腺為耳道內負責分泌耳垢的腺體。在中老年或有慢性外耳炎的動物有可能有耵聹腺的增生 / 囊腫或甚至腫瘤形成。 罹患耵聹腺癌的動物可能出現 搔癢、耳朵惡臭、分泌物、耳朵附近疼痛或明顯耳道團塊等，若腫瘤有影響中耳或附近顏面神經可能出現歪頭或顏面神經癱瘓等症狀。 若有類似的症狀建議可安排耳道內視鏡 ( 外耳道評估與生檢採樣 ) 與電腦斷層 ( 中耳的評估與腫瘤分期 ) 檢查。 若診斷為惡性耳道腫瘤治療建議為全耳道摘除手術同時進行鼓室泡切開進行中耳清潔。若腫瘤沒有影響中耳且進行大範圍手術切除預後較進行保守治療來的好。 全耳道摘除手術是什麼? 👂 全耳道摘除手術為完整移除外耳道，若疾病影響至中耳，手術中也會同時進行鼓室泡切開、清創，移除腫瘤或上皮組織獲得細菌培養樣本與組織學樣本。 病例分享 🐈小 C( 化名 ) 從小就有慢性外耳炎的病史。最近突然發現右耳有血樣分泌物來就診。腫瘤科黃醫師建議電腦斷層檢查。電腦斷層顯示小 C 的右耳外耳道內塞滿團塊，中耳處內也沒有正常空氣影像，取而代之是軟組織灰階影像。在與飼主溝通了耵聹腺癌腫瘤的預後與耳道手術可能造成的併發症後，外科鄒醫師安排了外耳道切除手術。有了電腦斷層檢查的輔助，醫師可以在手術前便知道中耳骨頭內的情形，可以盡量避免掉一些手術可能造成的醫源性損傷。手術完也可以搭配內視鏡放大的效果確認中耳內的狀態。   在手術前，自遠處就可以聞到貓咪身上有一股濃郁的「腫瘤異味」，並且腫瘤的潰瘍造成貓咪的不適與生活品質下降。手術後貓咪順利地沒有產生耳道手術的併發症 ( 霍納氏症候群、顏面神經麻痺、前庭症狀等 ) 。貓咪很快開始進食、精神好像比手術前還好許多，貓咪術後回診時體重竟增重了不少，最重要的是惱人的腫瘤味也消失了。   當然只要是惡性腫瘤的病患，即使順利手術完也不能掉以輕心，必須要定期回診追蹤是否有腫瘤擴散轉移與追蹤是否有晚期手術併發症的發生。耵聹腺癌雖然惡性腫瘤但早期積極手術通常可以有不錯的預後，也可以還給貓咪和飼主較佳的生活品質。