吉米哈利動物醫院-毛孩醫療二三事

  貓 先天肝外門脈分流 案例分享 裘裘 四歲 雌性 英國短毛貓 一歲多時就曾經膀胱結石做過手術，從小吃飯完後，活動力也會明顯的下降，七月初開始出現銅色眼睛、食慾下降、流口水、發呆、暫時失明等症狀 在友院進行血清生化檢查後，發現裘裘不管是飯前還是飯後的膽汁酸及血氨都高的嚇人，懷疑是先天肝外門脈分流後轉診過來，在進行電腦斷層後，也確認為 先天肝外門脈分流 在經過二個星期的口服藥控制後，我們就儘快安排手術了，畢竟手術是唯一可能有機會根治的治療方式。 為了最大的減少手術引起的疼痛，而且有最好的手術視野，手術方式是選用 腹腔鏡肝外門脈分流縮減術(Laparoscopic-portosystemic shunt attenuation)，只需要三個不到一公分的傷口，就可以在狹小的空間，精準的控制血管縮減的大小，而且這次手術時間不到一個小時就結束了，甚至比傳統大傷口開腹的手術時間還要短! 術後一天:  飯前的血氨已經恢復正常(術前194，術後9) 術後九天: 飯前的膽汁酸也正常了(術前176，術後<1)   血清生化學檢查: 改善速度優異。 無任何併發症、臨床症狀改善，唯一的缺點就是現在貓咪的精神活動力太好了，家人有一點不習慣! 看到手術的動物順利恢復健康，減少痛苦，真的是這個工作最讓人開心的事! 術後裘裘恢復良好

全腹腔鏡胃固定術 首先要先來介紹胃扭轉GDV，GDV是Gastric dilatation-volvulus的縮寫，指的是胃擴張併發扭轉，好發於大型深胸犬隻，例如大丹犬、德國狼犬、拉布拉多、雪達犬、黃金獵犬、聖伯納犬等等，屬於急性嚴重消化道病症，死亡率高，且若同時發現胃部壞死，通常預後情況都不佳。 目前推測發病的原因主要為進食後胃部有大量空氣及液體蓄積或激烈運動，造成胃部急性擴張並造成扭轉，臨床症狀可見病患腹部鼓脹且極度疼痛、過度流涎、精神食慾不佳。 即使手術後也有一定的死亡率，因此家中如果有飼養大型深胸犬，個性活潑、進食速度快，建議可以做預防性的胃固定手術，以避免發生此疾病。 通常，我們會利用絕育手術時一起進行預防性胃固定，手術方式總共分成三種：傳統開腹、腹腔鏡輔助、全腹腔鏡手術，術後需要少量多餐1-2週，目的是希望胃固定處的傷口能夠好好癒合，不要因為進食過量而造成固定處傷口縫線崩裂而使得胃固定這項術式失敗。 傳統開腹手術，我們會從腹正中線切開，將胃部固定在體壁右側，這樣的手術方式切創約20- 25cm，術後主要疼痛來源為腹壁切創，大多數的病患術後3- 5天內可以恢復正常。 而腹腔鏡微創手術方面可以分為全腹腔鏡或是腹腔鏡輔助，前者的手術傷口只有三處 <1cm的小洞、而後者也將傷口縮小至僅5cm左右，皆相較傳統開腹胃固定術小，造成的疼痛反應小、病患的復原時間也快。 上圖為全腹腔鏡手術，術者使用腹腔鏡器械從病患內部進行胃部固定，該項術式的優點為創口最小，但也會很挑戰手術醫師對腹腔鏡縫合的技術。 上圖為腹腔鏡輔助手術，術者使用腹腔鏡確認胃固定的位置，將該處拉出體壁外與腹壁的肌肉進行縫合。 Gastropexy 手縫影片

先天肝門脈分流 - 肝臟和一般器官的血管系統很不一樣! 大部份的器官只會一個進血液的動脈系統及一個血液流出的靜脈系統，而肝臟則是多了一個門脈系統! - 門脈系統則是會將充滿其他器官吸收的營養血液送到肝臟，經過肝臟消化代謝過後，才會把經處理的養份送到身體其他器宮，同時也是肝臟養份的主要來源。 - 肝門脈分流就是門脈系統裡出現，不該出現的血管，把未經過肝臟代謝的血液直接送到身體的大循環內。 - 這樣的血管會有什麼問題呢?   1. 肝臟因為得到的養份不夠，會造成肝的功能不足及病變。 2. 未經處理的血液裡帶有許多對其他器官有害的成份，會引起各種病變，最為人所知的就是血氨，因其可以通過血腦障壁，可能會使動物出現噁心、食慾不振之類的神經症狀，甚而出現癲癇!  - 治療方式又分成內科治療及手術治療 1. 內科治療通常用於病患剛確診的急性期及極少數臨床症狀不嚴重的狗狗貓貓，如果做為病情較嚴重的動物唯一的治療方式，常常效果不佳，存活時間明顯較短(中位數存活時間約2.3年) 2. 外科-使用各種方式去阻斷異常生長的血流，根本性的治療這個疾病，由於這種疾病罕見，又需要在腹腔中無數的血管中精準的辨視出異常的血管，所以有在進行手術這類的手術醫師是相當稀少，而且患病動物的健康狀況通常也不會太好，所以麻醉技術的要求相對較高。 a. 傳統開腹手術，在門脈分流的血管周圍放置各種血管收縮器，漸進式的去阻斷血流(不可以直接將血管紮起來!高機率會造成嚴重的門脈高壓，會有立即的生命危險)。 b. 腹腔鏡手術(微創手術)，手術原理和傳統開腹手術是一樣的，但是相較傳統手術動輒15-20公分以前的大傷口，這種手術方式的傷口只有三到四個約0.6-7mm的傷口，大幅減少術中、術後的疼痛，縮知病患的恢復期，缺點就是手術難度更高、時間也可能較長!   C. 介入治療，經由血管通路到達異常的血管去阻斷血流，通常用於肝內的肝門脈分流。