吉米哈利動物醫院-毛孩醫療二三事

上唇撕裂傷 本病患是一隻九歲、母的已絕育之貴賓犬，過去曾有 3-4 次走丟的病史，身上有數處瘢痕組織，就診前一週不見後，於就診前兩天飼主尋回，不確定此期間是否有外傷病史，原本食慾正常，就診當日開始不吃，其他精神大小便正常。 就診時可見病患身上有多處外傷，耳朵疑似因受傷後壞死、部分耳殼脫落，有明顯上呼吸道塞音。 因不確定外傷病史，確認胸腔 Xray 及血檢無明顯異常後，遂安排手術進行清創及傷口縫合，在清創時發現傷口附近也有滿多結締組織的，擔心鼻孔往鼻道處有狹窄的可能，不過使用 8Fr 鼻胃管雙側鼻孔都可以順利通過。 外科醫師將傷口清潔後，將上顎黏膜掀開並與牙齦簡單間斷縫合。文獻上指出，將傷口清創、灌洗然後進行直接縫合是唇撕脫損傷的優先治療方法，在縫合時應特別注意壞死組織，並使用大量生理食鹽水大量灌洗。 由於口腔富含大量的血管供應，因此該處的傷口癒合通常良好，但同時也要注意口腔內部雜菌多，術後需投予抗生素療程。此外唇撕脫損傷越廣泛，修復就越有可能需要額外的手術固定才能成功。

全腹腔鏡胃固定術 首先要先來介紹胃扭轉GDV，GDV是Gastric dilatation-volvulus的縮寫，指的是胃擴張併發扭轉，好發於大型深胸犬隻，例如大丹犬、德國狼犬、拉布拉多、雪達犬、黃金獵犬、聖伯納犬等等，屬於急性嚴重消化道病症，死亡率高，且若同時發現胃部壞死，通常預後情況都不佳。 目前推測發病的原因主要為進食後胃部有大量空氣及液體蓄積或激烈運動，造成胃部急性擴張並造成扭轉，臨床症狀可見病患腹部鼓脹且極度疼痛、過度流涎、精神食慾不佳。 即使手術後也有一定的死亡率，因此家中如果有飼養大型深胸犬，個性活潑、進食速度快，建議可以做預防性的胃固定手術，以避免發生此疾病。 通常，我們會利用絕育手術時一起進行預防性胃固定，手術方式總共分成三種：傳統開腹、腹腔鏡輔助、全腹腔鏡手術，術後需要少量多餐1-2週，目的是希望胃固定處的傷口能夠好好癒合，不要因為進食過量而造成固定處傷口縫線崩裂而使得胃固定這項術式失敗。 傳統開腹手術，我們會從腹正中線切開，將胃部固定在體壁右側，這樣的手術方式切創約20- 25cm，術後主要疼痛來源為腹壁切創，大多數的病患術後3- 5天內可以恢復正常。 而腹腔鏡微創手術方面可以分為全腹腔鏡或是腹腔鏡輔助，前者的手術傷口只有三處 <1cm的小洞、而後者也將傷口縮小至僅5cm左右，皆相較傳統開腹胃固定術小，造成的疼痛反應小、病患的復原時間也快。 上圖為全腹腔鏡手術，術者使用腹腔鏡器械從病患內部進行胃部固定，該項術式的優點為創口最小，但也會很挑戰手術醫師對腹腔鏡縫合的技術。 上圖為腹腔鏡輔助手術，術者使用腹腔鏡確認胃固定的位置，將該處拉出體壁外與腹壁的肌肉進行縫合。 Gastropexy 手縫影片