病例分享：貓的氣管腫瘤內視鏡減積手術-外科部 鄒天思獸醫師

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🐈11歲，英短折耳混種貓，兩周前出現疑似咳嗽，呼吸用力等症狀。激動時貓咪會張嘴呼吸。
他院 X光檢查發現疑似有氣管團塊或異物位於氣管分岔處前。於是將貓咪轉診至吉米哈利動物醫院進行氣管內視鏡檢查。

🚨氣管腫瘤或異物的動物麻醉風險高，因為在檢查的過程中可能無法插管，必須將動物維持在可以自行呼吸卻又可以檢查的鎮靜麻醉深度，治療過程中若有低血氧的問題則必須停止檢查操作。

🫁氣管內視鏡下可以看到氣管腫塊已經阻擋了約8-9成的氣管管徑導致貓咪的呼吸困難。當下對團塊採樣以評估後續的治療方式。若診斷為淋巴癌會採取化療；而其他類型的腫瘤則是需要手術治療(氣管切除吻合術或是內視鏡減積手術)。

👏手術前貓咪因每口呼吸都很困難，幾乎都無法進食，體重也減輕了許多。術後貓咪的呼吸困難獲得立即的改善，回家後食慾也回復了。

📢過去氣管腫瘤在貓的預後不佳，動物多在診斷當下就因為呼吸困難而進行安樂死。近年來隨著內視鏡治療的進展，這樣的減積手術可以在低侵襲的情況下改善動物的臨床症狀並且延長動物的存活時間。

術後恢復良好


⬆️貓氣管腫瘤內視鏡減積手術病例分享

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貓的鼻咽狹窄-氣球擴張術-外科部 鄒天思 獸醫師

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貓咪慢性鼻塞打鼾 原來是鼻咽狹窄惹的禍   認識鼻咽狹窄 鼻 咽在哪裡 ? 👃鼻咽指的是鼻腔後側，在硬顎與軟顎上方連接鼻腔到喉頭之間的空間。 當貓咪吸氣時，空氣會從鼻腔經由鼻咽到喉頭、氣管一路到下呼吸道。 若貓咪有鼻咽狹窄的問題可能會導致呼吸時出現嚴重的上呼吸道阻塞音。甚至出現張嘴呼吸、反流等症狀。鼻咽狹窄是不常見的貓咪上呼吸道阻塞問題。鼻咽狹窄的成因可能是先天的發育異常或是曾經的上呼吸道發炎疾病的疤痕組織引起鼻咽處空間的限縮導致。 診斷的方式 正常的鼻咽 ， 鼻咽是充滿空氣的。 慢性呼吸道阻塞問題的貓咪若對治療反應不佳，醫師會安排頭部的電腦斷層與鼻腔內鏡檢查以排除一些常見的上呼吸道阻塞原因。 在檢查的過程可以透過逆向的軟鏡檢查鼻咽處，直接看到狹窄部位，或是在頭部電腦斷層的序列影像中發現鼻咽處有出現鼻咽空間限縮的情形。 這 三張圖是不等程度的鼻咽狹窄 可以看到鼻咽的空氣中斷，且狹窄的位置相對應的軟顎可能出現往鼻咽的凹陷 什麼是氣球擴張術 氣球擴張術是利用內視鏡與C型臂透視X光以無創的方式，將特殊的氣球擴張導管放置到狹窄的鼻咽位置。 過程中透過壓力槍來維持氣球持續對狹窄處施加壓力，進而撐開狹窄處的治療方式。 由於撐開的過程也會造成組織的創傷，可能引發後續產生繼發的狹窄。因此治療過程可以透過內視鏡注射針的方式在患部同時施打局部的抗發炎藥物以減少後續狹窄的發生機率。 氣球擴張前 - 內視鏡檢查鼻咽處僅能看到一個小洞   氣球擴張後 內視鏡從鼻咽後側可以直接看到鼻後孔且鼻咽處明顯被撐開 下圖是治療過程中透過透視 X 光搭配造影劑評估擴張的程度是否足夠 氣球擴張前可以看到氣球腹側的狹窄位置與明顯的軟顎凹陷處 經過一系列的氣球擴張術後可以看到狹窄處變得逐漸平坦 鼻咽氣球擴張內視鏡與透視影片 總結 鼻咽狹窄是貓咪上呼吸道阻塞的病因之一，在沒有進行進階檢查前往往沒有被診斷出來，因此長期以慢性鼻炎治療因而治療成效不彰。透過完整的檢查與診斷確定病因後可以透過氣球張術進行治療。 氣球擴張術是透過內視鏡搭配氣球導管以無創的方式治療，惟鼻咽狹窄本身是容易復發的疾病。因此多數病例可能需要不只一次的擴張術治療來達到長期控制的目的。 Case 🐈皮蛋是一隻一歲齡、已絕育的雄性短毛家貓，自從兩個月收編起就發現有眼鼻感染等上呼吸道症狀並在外院開始治療。因病況反覆、一直無法痊癒，因此到本院就診。
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貓咪的耵聹腺癌與耳道摘除手術-鄒天思 獸醫師

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     貓咪的耵聹腺癌與耳道摘除手術 👂耵聹腺為耳道內負責分泌耳垢的腺體。在中老年或有慢性外耳炎的動物有可能有耵聹腺的增生 / 囊腫或甚至腫瘤形成。 罹患耵聹腺癌的動物可能出現 搔癢、耳朵惡臭、分泌物、耳朵附近疼痛或明顯耳道團塊等，若腫瘤有影響中耳或附近顏面神經可能出現歪頭或顏面神經癱瘓等症狀。 若有類似的症狀建議可安排耳道內視鏡 ( 外耳道評估與生檢採樣 ) 與電腦斷層 ( 中耳的評估與腫瘤分期 ) 檢查。 若診斷為惡性耳道腫瘤治療建議為全耳道摘除手術同時進行鼓室泡切開進行中耳清潔。若腫瘤沒有影響中耳且進行大範圍手術切除預後較進行保守治療來的好。 全耳道摘除手術是什麼? 👂 全耳道摘除手術為完整移除外耳道，若疾病影響至中耳，手術中也會同時進行鼓室泡切開、清創，移除腫瘤或上皮組織獲得細菌培養樣本與組織學樣本。 病例分享 🐈小 C( 化名 ) 從小就有慢性外耳炎的病史。最近突然發現右耳有血樣分泌物來就診。腫瘤科黃醫師建議電腦斷層檢查。電腦斷層顯示小 C 的右耳外耳道內塞滿團塊，中耳處內也沒有正常空氣影像，取而代之是軟組織灰階影像。在與飼主溝通了耵聹腺癌腫瘤的預後與耳道手術可能造成的併發症後，外科鄒醫師安排了外耳道切除手術。有了電腦斷層檢查的輔助，醫師可以在手術前便知道中耳骨頭內的情形，可以盡量避免掉一些手術可能造成的醫源性損傷。手術完也可以搭配內視鏡放大的效果確認中耳內的狀態。   在手術前，自遠處就可以聞到貓咪身上有一股濃郁的「腫瘤異味」，並且腫瘤的潰瘍造成貓咪的不適與生活品質下降。手術後貓咪順利地沒有產生耳道手術的併發症 ( 霍納氏症候群、顏面神經麻痺、前庭症狀等 ) 。貓咪很快開始進食、精神好像比手術前還好許多，貓咪術後回診時體重竟增重了不少，最重要的是惱人的腫瘤味也消失了。   當然只要是惡性腫瘤的病患，即使順利手術完也不能掉以輕心，必須要定期回診追蹤是否有腫瘤擴散轉移與追蹤是否有晚期手術併發症的發生。耵聹腺癌雖然惡性腫瘤但早期積極手術通常可以有不錯的預後，也可以還給貓咪和飼主較佳的生活品質。
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狗狗的肥大細胞瘤與皮瓣手術-林冠吟 鄒天思 獸醫師

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  肥大細胞瘤簡介 🫧肥大細胞瘤是狗狗常見的皮膚惡性腫瘤，可能會擴散到淋巴結、肝臟、脾臟等。由於肥大細胞是身體內負責和過敏反應相關的細胞，因此肥大細胞瘤本身可能會產生所謂「脫顆粒現象」，也就是腫瘤將細胞內儲存的組織胺釋放出來時，會引起類似過敏的現象，包括造成腫塊周圍組織紅腫、消化道潰瘍，嚴重時可能導致系統性過敏引發低血壓、休克等。 因此在診斷肥大細胞瘤後，我們都會提醒飼主避免去搓揉刺激腫塊，採樣後也會比較容易有出血的現象。 肥大細胞瘤的治療 🫧肥大細胞瘤因為可能擴散，因此在診斷後獸醫師會進行影像檢查及採樣確認腫瘤是否有擴散、轉移跡象。如果腫瘤還僅限於局部，那麼會建議進行大範圍手術切除。 若腫瘤已經擴散則可能會有化療、類固醇、標靶藥物等治療選項。 肥大細胞瘤的手術介紹 🫧肥大細胞瘤在手術上需注意必須有足夠的手術邊界，移除腫塊區域的皮膚、皮下甚至下方肌肉、肌膜組織來避免腫瘤沒有被移除乾淨。肥大細胞瘤摸起來跟脂肪瘤有時很相近，因此有時候會接到轉診在其他醫院進行邊緣切除甚至沒有進行病理診斷，在手術後很快就復發，必須再次進行大範圍手術切除。而往往第一次手術是最有機會將腫瘤切除乾淨的，因此建議在進行腫瘤手術前都應該進行採樣確認腫瘤類型再進行治療。 也因為必須大範圍切除，因此往往在手術切除後會有大的皮膚傷口。若皮膚無法直接縫合關閉，有幾種選擇可以考慮，皮瓣移植手術就是很常使用的方式。 皮瓣移植手術介紹 🩹皮瓣移植手術是指將傷口附近的皮膚全厚度移植到傷口的區域。由於皮瓣本身的血液只靠皮瓣的基部或一條主要的血管供應。因此在移植過程中需要非常小心避免傷害到供應皮膚的血管。皮瓣手術後也需要較長時間的傷口照護與復原期。若傷口有出現併發症，像是癒合不良、崩線、感染等，大多採取二次性癒合手段，但有時會需要進行二次手術修補。 而也並非每個區域都有適合製作皮瓣的條件，可能會需要考慮周圍捐獻位置的皮膚張力或是該處是否有特殊的軸型血管等。因此在獸醫師進行大範圍手術前都必須先有適當的重建計劃以及備用方案。我們會建議在進行皮瓣手術前應與外科醫師好好討論，也讓外科醫師可以先拉拉看動物的皮膚，測試一下動物皮膚的張力。切下的組織也應進行病理診斷，除了確認腫瘤類型、切創邊界外，腫瘤分級與是否有顯微轉移等也提供後續治療參考。 病例分享 🐶嘟嘟是一隻七歲的瑪爾濟斯，飼主表示胸口處長一顆東西數個月了且會忽大忽
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