犬隻髖關節發育不全(canine hip dysplasia 簡稱CHD) 莊哲維 獸醫師

 

犬隻髖關節發育不全

犬隻髖關節發育不全(canine hip dysplasia，之後簡稱CHD)、發育不良或是；人醫叫做發育性髖關節發育不良(developmental dysplasia of hip)，是一種漸進式的退化性疾病，會造成髖關節發炎、骨關節炎並且行走時會有不舒服或疼痛症狀．

基本上來說犬隻髖關節發育不全主要是因為髖關節不同程度的鬆弛，造成大腿關節與骨盆關節間相互的碰撞，慢慢的發展成半脫位、脫位、並且造成關節變形、平坦，最終導致骨關節炎的一種疾病。

負責髖關節穩定的構造主要有股骨頭韌帶、關節囊、臀肌去固定住股骨頭在髖臼窩內。而在一出生時，髖關節骨頭是正常的，在剛出生到第一個月齡時，這個時候因為還在發育的關係，主要是靠股骨頭韌帶拉住大腿骨；但患有CHD的病患的股骨頭韌帶則是鬆弛的，造成股骨頭與髖關節窩的不穩定，因為反覆拉扯的關係，使得關節在發育時，其他的附著組織像是關節囊、臀肌等就也會因此而變得鬆弛。

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👉 好發品種：

德國狼犬、羅威納、拉布拉多、黃金獵犬、聖伯納、秋田犬、薩摩耶、阿拉斯加雪橇犬（馬拉穆）、柴犬、邊境牧羊犬、法鬥、科基等．

👉 臨床症狀：

在年輕或者是嚴重的病患中，通常在5-12個月齡之間出現症狀，幼犬通常會突然出現單腳或雙腳跛腳、屁股在行走時會左右搖晃得很大力、像兔子一樣雙腳跳躍行走、休息之後起身困難、不願意行走、奔跑跳躍或爬樓梯；行走時會覺得步態比較僵硬而且步幅短小，可能每次運動都只有5分鐘就趴下休息了。

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隨著年紀再大一些，鬆弛的關節引起的關節囊變化與發炎會導致關節周圍的纖維化，這時症狀會少一些，但是關節仍然在持續退化當中。等到中年時就有可能突然出現單側或雙側跛行、休息一段時間或是劇烈運動後起身較困難、或是平時不願意行走、奔跑或跳躍。

👉 診斷：

骨科學檢查：

完整的骨科學與神經學檢查，才可將症狀位置確定在髖關節，因為也有一些其他疾病表現出來也是跛行或行走疼痛，像是小狗的全骨炎、肥大性骨病等；成年犬的腰薦椎疾病、膝關節問題等，因此精準的定位是非常重要的。

觸診檢查 Ortolani Test

觸診時，可以發現肌肉萎縮，Ortolani測試可評估髖關節被動鬆弛的程度．

影像學檢查 

在檢查時會需要鎮靜拍Ｘ光，趁鎮靜時會需要再做一次髖關結的鬆弛測試以及Ｘ光以評估嚴重程度。

髖關節發育不全是靠Ｘ光來診斷，而Ｘ光檢查方式有以下幾個

 髖關節伸直照，其中有分成

1. 美國動物骨科基金會OFA，共有七個判讀等級，需大於兩歲．

2. 歐洲世界畜犬聯盟FCI，需大於一歲

3. 英國畜犬協會BVA/KC，需大於一歲

 中立模擬站立姿勢照

1. 背側半脫位評估Dorsolateral subluxation，需大於8個月齡

2. 美國賓州大學髖關節改善協會PennHIP，有三個判讀等級，大於4個月就可以檢查(16周齡以上)．

👉 治療：

保守治療

控制體重是首要關鍵，定期的回診，疼痛時以藥物減緩不適，其他包括環境因子的控制，不要讓狗狗暴衝限制高強度的活動，家中地板不能太滑，另外就是補充關節保健品等．

外科治療

恥骨聯合燒灼術 JPS，藉由燒灼恥骨聯合處的生長板，讓髀臼窩往外腹側旋轉，以增加髖關節的包覆及穩定性．

骨盆切開術DPO or TPO ，在未出現關節炎前可做，將骨盆骨切開，矯正髖關節窩的角度，再以骨板固定，以穩住髖關節．

髖關節置換術THR，直接重建人工關節．

股骨頭切除術 FHNe，中小型犬，髖關節因退化而疼痛的病患，可以考慮將股骨頭切除．

其中除髖關節置換與股骨頭切除術以外，其他基本上都是在幼年時期才建議進行的手術，因此建議如果是常見品種、或是有觀察到上述症狀，都建議就診並與醫師討論最適切的治療方式，不管是保守或外科治療，最終的目標都是為了改善毛孩的生活品質，及早診斷治療，才有機會減少毛寶貝可能承受的疼痛．也希望治療能達到最佳的成效．

以上衛教內容，由外科部莊哲維醫師提供．