貓的鼻咽狹窄-氣球擴張術-外科部 鄒天思 獸醫師

貓咪慢性鼻塞打鼾

原來是鼻咽狹窄惹的禍 

認識鼻咽狹窄

鼻咽在哪裡?

👃鼻咽指的是鼻腔後側，在硬顎與軟顎上方連接鼻腔到喉頭之間的空間。

當貓咪吸氣時，空氣會從鼻腔經由鼻咽到喉頭、氣管一路到下呼吸道。

若貓咪有鼻咽狹窄的問題可能會導致呼吸時出現嚴重的上呼吸道阻塞音。甚至出現張嘴呼吸、反流等症狀。鼻咽狹窄是不常見的貓咪上呼吸道阻塞問題。鼻咽狹窄的成因可能是先天的發育異常或是曾經的上呼吸道發炎疾病的疤痕組織引起鼻咽處空間的限縮導致。

診斷的方式

正常的鼻咽，鼻咽是充滿空氣的。

慢性呼吸道阻塞問題的貓咪若對治療反應不佳，醫師會安排頭部的電腦斷層與鼻腔內鏡檢查以排除一些常見的上呼吸道阻塞原因。

在檢查的過程可以透過逆向的軟鏡檢查鼻咽處，直接看到狹窄部位，或是在頭部電腦斷層的序列影像中發現鼻咽處有出現鼻咽空間限縮的情形。

這三張圖是不等程度的鼻咽狹窄

可以看到鼻咽的空氣中斷，且狹窄的位置相對應的軟顎可能出現往鼻咽的凹陷

什麼是氣球擴張術

氣球擴張術是利用內視鏡與C型臂透視X光以無創的方式，將特殊的氣球擴張導管放置到狹窄的鼻咽位置。

過程中透過壓力槍來維持氣球持續對狹窄處施加壓力，進而撐開狹窄處的治療方式。

由於撐開的過程也會造成組織的創傷，可能引發後續產生繼發的狹窄。因此治療過程可以透過內視鏡注射針的方式在患部同時施打局部的抗發炎藥物以減少後續狹窄的發生機率。

氣球擴張前-內視鏡檢查鼻咽處僅能看到一個小洞

 

氣球擴張後 內視鏡從鼻咽後側可以直接看到鼻後孔且鼻咽處明顯被撐開

下圖是治療過程中透過透視X光搭配造影劑評估擴張的程度是否足夠

氣球擴張前可以看到氣球腹側的狹窄位置與明顯的軟顎凹陷處

經過一系列的氣球擴張術後可以看到狹窄處變得逐漸平坦

鼻咽氣球擴張內視鏡與透視影片

總結

鼻咽狹窄是貓咪上呼吸道阻塞的病因之一，在沒有進行進階檢查前往往沒有被診斷出來，因此長期以慢性鼻炎治療因而治療成效不彰。透過完整的檢查與診斷確定病因後可以透過氣球張術進行治療。

氣球擴張術是透過內視鏡搭配氣球導管以無創的方式治療，惟鼻咽狹窄本身是容易復發的疾病。因此多數病例可能需要不只一次的擴張術治療來達到長期控制的目的。

Case

🐈皮蛋是一隻一歲齡、已絕育的雄性短毛家貓，自從兩個月收編起就發現有眼鼻感染等上呼吸道症狀並在外院開始治療。因病況反覆、一直無法痊癒，因此到本院就診。

在PCR排除了上呼吸道病毒感染後，內科翁醫師幫皮蛋安排了第一次的頭部電腦斷層、鼻腔灌洗及鼻腔內視鏡檢查。電腦斷層顯示皮蛋有鼻甲骨發育檢查、鼻腔鼻咽處有大量液體蓄積，鼻腔內視鏡發現雙側鼻腔內有大量鼻膿，鼻甲骨結構消失與鼻黏膜潮紅，進行了內視鏡生檢後，病理切片結果為慢性化膿性鼻炎，後續依據細菌培養結果調整抗生素，並配合居家噴霧治療。

治療初期皮蛋的鼻涕和呼吸狀況改善了不少，但慢慢又開始出現呼吸阻塞音和鼻水，和飼主討論後，我們決定幫皮蛋進行第二次的電腦斷層檢查及細菌培養。第二次檢查時皮蛋的呼吸道粘液和分泌物少很多，但發現了皮蛋有鼻咽狹窄的問題。細菌培養結果只有很少量非主要感染細菌。在排除了原本的感染問題後，外科鄒醫師透過氣球擴張術替皮蛋進行治療。

在治療前可以聽到皮蛋每口呼吸都伴隨著明顯的呼吸道阻塞音，治療後的阻塞音明顯變小許多。主人表示回家後隨著時間，鼻塞的聲音較少出現，僅剩激動用力時偶爾聽到。治療後八個月電訪飼主，主人表示目前皮蛋還是有些鼻分泌物，但原本的上呼吸道阻塞音目前都沒有再出現了。

氣球擴張前呼吸音

氣球擴張後呼吸音

鼻咽狹窄在獸醫文獻中是一個不常發生的疾病。但日前在本院過去一年內就有6例貓咪的鼻咽狹窄被診斷與使用氣球擴張術治療。當貓咪患有慢性上呼吸道疾病且對於傳統內科治療反應有限時，我們會建議可以安排電腦斷層與鼻腔鼻咽內視鏡等進階的影像檢查找出是否有其他的潛在病因並進行治療。

氣球擴張術是透過內視鏡搭配氣球導管以無創的方式將鼻咽狹窄處進行擴張治療，鼻咽狹窄在適當的治療下，多數的貓咪可以獲得不錯的短期預後。

皮蛋回診影片