吉米哈利動物醫院-毛孩醫療二三事

  肥大細胞瘤簡介 🫧肥大細胞瘤是狗狗常見的皮膚惡性腫瘤，可能會擴散到淋巴結、肝臟、脾臟等。由於肥大細胞是身體內負責和過敏反應相關的細胞，因此肥大細胞瘤本身可能會產生所謂「脫顆粒現象」，也就是腫瘤將細胞內儲存的組織胺釋放出來時，會引起類似過敏的現象，包括造成腫塊周圍組織紅腫、消化道潰瘍，嚴重時可能導致系統性過敏引發低血壓、休克等。 因此在診斷肥大細胞瘤後，我們都會提醒飼主避免去搓揉刺激腫塊，採樣後也會比較容易有出血的現象。 肥大細胞瘤的治療 🫧肥大細胞瘤因為可能擴散，因此在診斷後獸醫師會進行影像檢查及採樣確認腫瘤是否有擴散、轉移跡象。如果腫瘤還僅限於局部，那麼會建議進行大範圍手術切除。 若腫瘤已經擴散則可能會有化療、類固醇、標靶藥物等治療選項。 肥大細胞瘤的手術介紹 🫧肥大細胞瘤在手術上需注意必須有足夠的手術邊界，移除腫塊區域的皮膚、皮下甚至下方肌肉、肌膜組織來避免腫瘤沒有被移除乾淨。肥大細胞瘤摸起來跟脂肪瘤有時很相近，因此有時候會接到轉診在其他醫院進行邊緣切除甚至沒有進行病理診斷，在手術後很快就復發，必須再次進行大範圍手術切除。而往往第一次手術是最有機會將腫瘤切除乾淨的，因此建議在進行腫瘤手術前都應該進行採樣確認腫瘤類型再進行治療。 也因為必須大範圍切除，因此往往在手術切除後會有大的皮膚傷口。若皮膚無法直接縫合關閉，有幾種選擇可以考慮，皮瓣移植手術就是很常使用的方式。 皮瓣移植手術介紹 🩹皮瓣移植手術是指將傷口附近的皮膚全厚度移植到傷口的區域。由於皮瓣本身的血液只靠皮瓣的基部或一條主要的血管供應。因此在移植過程中需要非常小心避免傷害到供應皮膚的血管。皮瓣手術後也需要較長時間的傷口照護與復原期。若傷口有出現併發症，像是癒合不良、崩線、感染等，大多採取二次性癒合手段，但有時會需要進行二次手術修補。 而也並非每個區域都有適合製作皮瓣的條件，可能會需要考慮周圍捐獻位置的皮膚張力或是該處是否有特殊的軸型血管等。因此在獸醫師進行大範圍手術前都必須先有適當的重建計劃以及備用方案。我們會建議在進行皮瓣手術前應與外科醫師好好討論，也讓外科醫師可以先拉拉看動物的皮膚，測試一下動物皮膚的張力。切下的組織也應進行病理診斷，除了確認腫瘤類型、切創邊界外，腫瘤分級與是否有顯微轉移等也提供後續治療參考。 病例分享 🐶嘟嘟是一隻七歲的瑪爾濟斯，飼主表示胸口處長一顆東西數個月了且會忽大忽

     貓咪的耵聹腺癌與耳道摘除手術 👂耵聹腺為耳道內負責分泌耳垢的腺體。在中老年或有慢性外耳炎的動物有可能有耵聹腺的增生 / 囊腫或甚至腫瘤形成。 罹患耵聹腺癌的動物可能出現 搔癢、耳朵惡臭、分泌物、耳朵附近疼痛或明顯耳道團塊等，若腫瘤有影響中耳或附近顏面神經可能出現歪頭或顏面神經癱瘓等症狀。 若有類似的症狀建議可安排耳道內視鏡 ( 外耳道評估與生檢採樣 ) 與電腦斷層 ( 中耳的評估與腫瘤分期 ) 檢查。 若診斷為惡性耳道腫瘤治療建議為全耳道摘除手術同時進行鼓室泡切開進行中耳清潔。若腫瘤沒有影響中耳且進行大範圍手術切除預後較進行保守治療來的好。 全耳道摘除手術是什麼? 👂 全耳道摘除手術為完整移除外耳道，若疾病影響至中耳，手術中也會同時進行鼓室泡切開、清創，移除腫瘤或上皮組織獲得細菌培養樣本與組織學樣本。 病例分享 🐈小 C( 化名 ) 從小就有慢性外耳炎的病史。最近突然發現右耳有血樣分泌物來就診。腫瘤科黃醫師建議電腦斷層檢查。電腦斷層顯示小 C 的右耳外耳道內塞滿團塊，中耳處內也沒有正常空氣影像，取而代之是軟組織灰階影像。在與飼主溝通了耵聹腺癌腫瘤的預後與耳道手術可能造成的併發症後，外科鄒醫師安排了外耳道切除手術。有了電腦斷層檢查的輔助，醫師可以在手術前便知道中耳骨頭內的情形，可以盡量避免掉一些手術可能造成的醫源性損傷。手術完也可以搭配內視鏡放大的效果確認中耳內的狀態。   在手術前，自遠處就可以聞到貓咪身上有一股濃郁的「腫瘤異味」，並且腫瘤的潰瘍造成貓咪的不適與生活品質下降。手術後貓咪順利地沒有產生耳道手術的併發症 ( 霍納氏症候群、顏面神經麻痺、前庭症狀等 ) 。貓咪很快開始進食、精神好像比手術前還好許多，貓咪術後回診時體重竟增重了不少，最重要的是惱人的腫瘤味也消失了。   當然只要是惡性腫瘤的病患，即使順利手術完也不能掉以輕心，必須要定期回診追蹤是否有腫瘤擴散轉移與追蹤是否有晚期手術併發症的發生。耵聹腺癌雖然惡性腫瘤但早期積極手術通常可以有不錯的預後，也可以還給貓咪和飼主較佳的生活品質。

乾眼症 乾性角膜結膜炎（Keratoconjunctivitis sicca），簡稱“KCS”或“乾眼症”，是由於淚液產生不足所造成的角膜與結膜發炎。 正常的眼淚（淚膜）由水、脂質與黏液組成，具有維持濕潤、保護眼球表面與抗菌的功能。 為什麼會發生乾眼症？ 狗狗最常見的原因是「自體免疫性炎症反應」，身體產生抗體攻擊自己的淚腺細胞。 其他原因包括：神經功能異常（內耳炎）、先天性缺乏淚腺、感染（犬瘟熱病毒）、藥物引起（atropine眼藥、磺胺藥）、第三眼瞼腺體切除、糖尿病和甲狀腺功能低下、老年淚腺萎縮、皮膚問題影響到眼瞼等等。 所有的狗都能得到嗎？ 是的，所有的狗都有可能發生，常見品種有美國可卡犬、西施、查理士小王子獵犬、拉薩犬、英國/法國鬥牛犬、巴哥、北京犬、雪納瑞犬和西部高地白梗、約克夏等。 出現什麼症狀代表可能患有乾眼症？ 很多眼屎——黏稠樣分泌物（通常是灰白色，常伴隨感染而變成黃綠色） 眼睛紅——結膜發炎（眼白紅）、角膜發炎 眨眼睛、揉眼睛、磨眼睛 瞇瞇眼——眼睛疼痛，可能併發角膜潰瘍 眼睛變黑——角膜黑色素沉著（嚴重會可能影響視力） 要怎麼診斷乾眼症？ 診斷狗狗的乾眼症有兩種方式： 淚液試紙檢查 Schirmer Tear Test（STT1）：不給予任何眼藥（包含局麻）的狀況下，測試每分鐘可刺激產生的淚液量。此方式檢測淚膜的含水量。 在結膜腔放置一小張淚液試紙，等待一分鐘後移除，立即判讀試紙上的數值。 正常應超過15 mm/min，小於15就要懷疑可能有乾眼症。 淚膜破裂時間 Tear Break-Up Time（TBUT）：一次完全眨眼之後，到淚膜上出現第一個破裂點的時間。此方式檢測淚膜的脂質與黏液含量。 於角膜滴上螢光染劑後，將眼瞼完全閉合，再次張開眼瞼，維持不眨眼狀態觀察，計時出現第一個黑點（破裂點）的時間。 正常應超過15～20秒 除了檢測淚液以外，眼科醫師也同時會評估有無角膜潰瘍（角膜螢光染色）、眼內發炎（裂隙燈檢查、眼壓測量）等併發症。 如何治療乾眼症？ 乾眼症的治療目標包括：直接補充淚水與刺激淚液產生。 淚水量補充可以給予「人工淚液」，可依需求選擇不同成分或劑型（眼藥水、凝膠、眼藥膏）。 自體免疫性乾眼症，需要「免疫抑制劑」去刺激淚液製造。此類藥物只需要每天點1～2次。但是可能需要長達 4-6 週的時間才能達到最大效果，而且需要終身持續使用。

🐈 11 歲，英短折耳混種貓，兩周前出現疑似咳嗽，呼吸用力等症狀。激動時貓咪會張嘴呼吸。 他院  X 光檢查發現疑似有氣管團塊或異物位於氣管分岔處前。於是將貓咪轉診至吉米哈利動物醫院進行氣管內視鏡檢查。 🚨 氣管腫瘤或異物的動物麻醉風險高，因為在檢查的過程中可能無法插管，必須將動物維持在可以自行呼吸卻又可以檢查的鎮靜麻醉深度，治療過程中若有低血氧的問題則必須停止檢查操作。 🫁 氣管內視鏡下可以看到氣管腫塊已經阻擋了約 8-9 成的氣管管徑導致貓咪的呼吸困難。當下對團塊採樣以評估後續的治療方式。若診斷為淋巴癌會採取化療；而其他類型的腫瘤則是需要手術治療 ( 氣管切除吻合術或是內視鏡減積手術 ) 。 👏 手術前貓咪因每口呼吸都很困難，幾乎都無法進食，體重也減輕了許多。術後貓咪的呼吸困難獲得立即的改善，回家後食慾也回復了。 📢 過去氣管腫瘤在貓的預後不佳，動物多在診斷當下就因為呼吸困難而進行安樂死。近年來隨著內視鏡治療的進展，這樣的減積手術可以在低侵襲的情況下改善動物的臨床症狀並且延長動物的存活時間。 術後恢復良好 ⬆️貓氣管腫瘤內視鏡減積手術病例分享

  貓 先天肝外門脈分流 案例分享 裘裘 四歲 雌性 英國短毛貓 一歲多時就曾經膀胱結石做過手術，從小吃飯完後，活動力也會明顯的下降，七月初開始出現銅色眼睛、食慾下降、流口水、發呆、暫時失明等症狀 在友院進行血清生化檢查後，發現裘裘不管是飯前還是飯後的膽汁酸及血氨都高的嚇人，懷疑是先天肝外門脈分流後轉診過來，在進行電腦斷層後，也確認為 先天肝外門脈分流 在經過二個星期的口服藥控制後，我們就儘快安排手術了，畢竟手術是唯一可能有機會根治的治療方式。 為了最大的減少手術引起的疼痛，而且有最好的手術視野，手術方式是選用 腹腔鏡肝外門脈分流縮減術(Laparoscopic-portosystemic shunt attenuation)，只需要三個不到一公分的傷口，就可以在狹小的空間，精準的控制血管縮減的大小，而且這次手術時間不到一個小時就結束了，甚至比傳統大傷口開腹的手術時間還要短! 術後一天:  飯前的血氨已經恢復正常(術前194，術後9) 術後九天: 飯前的膽汁酸也正常了(術前176，術後<1)   血清生化學檢查: 改善速度優異。 無任何併發症、臨床症狀改善，唯一的缺點就是現在貓咪的精神活動力太好了，家人有一點不習慣! 看到手術的動物順利恢復健康，減少痛苦，真的是這個工作最讓人開心的事! 術後裘裘恢復良好

上唇撕裂傷 本病患是一隻九歲、母的已絕育之貴賓犬，過去曾有 3-4 次走丟的病史，身上有數處瘢痕組織，就診前一週不見後，於就診前兩天飼主尋回，不確定此期間是否有外傷病史，原本食慾正常，就診當日開始不吃，其他精神大小便正常。 就診時可見病患身上有多處外傷，耳朵疑似因受傷後壞死、部分耳殼脫落，有明顯上呼吸道塞音。 因不確定外傷病史，確認胸腔 Xray 及血檢無明顯異常後，遂安排手術進行清創及傷口縫合，在清創時發現傷口附近也有滿多結締組織的，擔心鼻孔往鼻道處有狹窄的可能，不過使用 8Fr 鼻胃管雙側鼻孔都可以順利通過。 外科醫師將傷口清潔後，將上顎黏膜掀開並與牙齦簡單間斷縫合。文獻上指出，將傷口清創、灌洗然後進行直接縫合是唇撕脫損傷的優先治療方法，在縫合時應特別注意壞死組織，並使用大量生理食鹽水大量灌洗。 由於口腔富含大量的血管供應，因此該處的傷口癒合通常良好，但同時也要注意口腔內部雜菌多，術後需投予抗生素療程。此外唇撕脫損傷越廣泛，修復就越有可能需要額外的手術固定才能成功。

全腹腔鏡胃固定術 首先要先來介紹胃扭轉GDV，GDV是Gastric dilatation-volvulus的縮寫，指的是胃擴張併發扭轉，好發於大型深胸犬隻，例如大丹犬、德國狼犬、拉布拉多、雪達犬、黃金獵犬、聖伯納犬等等，屬於急性嚴重消化道病症，死亡率高，且若同時發現胃部壞死，通常預後情況都不佳。 目前推測發病的原因主要為進食後胃部有大量空氣及液體蓄積或激烈運動，造成胃部急性擴張並造成扭轉，臨床症狀可見病患腹部鼓脹且極度疼痛、過度流涎、精神食慾不佳。 即使手術後也有一定的死亡率，因此家中如果有飼養大型深胸犬，個性活潑、進食速度快，建議可以做預防性的胃固定手術，以避免發生此疾病。 通常，我們會利用絕育手術時一起進行預防性胃固定，手術方式總共分成三種：傳統開腹、腹腔鏡輔助、全腹腔鏡手術，術後需要少量多餐1-2週，目的是希望胃固定處的傷口能夠好好癒合，不要因為進食過量而造成固定處傷口縫線崩裂而使得胃固定這項術式失敗。 傳統開腹手術，我們會從腹正中線切開，將胃部固定在體壁右側，這樣的手術方式切創約20- 25cm，術後主要疼痛來源為腹壁切創，大多數的病患術後3- 5天內可以恢復正常。 而腹腔鏡微創手術方面可以分為全腹腔鏡或是腹腔鏡輔助，前者的手術傷口只有三處 <1cm的小洞、而後者也將傷口縮小至僅5cm左右，皆相較傳統開腹胃固定術小，造成的疼痛反應小、病患的復原時間也快。 上圖為全腹腔鏡手術，術者使用腹腔鏡器械從病患內部進行胃部固定，該項術式的優點為創口最小，但也會很挑戰手術醫師對腹腔鏡縫合的技術。 上圖為腹腔鏡輔助手術，術者使用腹腔鏡確認胃固定的位置，將該處拉出體壁外與腹壁的肌肉進行縫合。 Gastropexy 手縫影片

貓咪慢性鼻塞打鼾 原來是鼻咽狹窄惹的禍   認識鼻咽狹窄 鼻 咽在哪裡 ? 👃鼻咽指的是鼻腔後側，在硬顎與軟顎上方連接鼻腔到喉頭之間的空間。 當貓咪吸氣時，空氣會從鼻腔經由鼻咽到喉頭、氣管一路到下呼吸道。 若貓咪有鼻咽狹窄的問題可能會導致呼吸時出現嚴重的上呼吸道阻塞音。甚至出現張嘴呼吸、反流等症狀。鼻咽狹窄是不常見的貓咪上呼吸道阻塞問題。鼻咽狹窄的成因可能是先天的發育異常或是曾經的上呼吸道發炎疾病的疤痕組織引起鼻咽處空間的限縮導致。 診斷的方式 正常的鼻咽 ， 鼻咽是充滿空氣的。 慢性呼吸道阻塞問題的貓咪若對治療反應不佳，醫師會安排頭部的電腦斷層與鼻腔內鏡檢查以排除一些常見的上呼吸道阻塞原因。 在檢查的過程可以透過逆向的軟鏡檢查鼻咽處，直接看到狹窄部位，或是在頭部電腦斷層的序列影像中發現鼻咽處有出現鼻咽空間限縮的情形。 這 三張圖是不等程度的鼻咽狹窄 可以看到鼻咽的空氣中斷，且狹窄的位置相對應的軟顎可能出現往鼻咽的凹陷 什麼是氣球擴張術 氣球擴張術是利用內視鏡與C型臂透視X光以無創的方式，將特殊的氣球擴張導管放置到狹窄的鼻咽位置。 過程中透過壓力槍來維持氣球持續對狹窄處施加壓力，進而撐開狹窄處的治療方式。 由於撐開的過程也會造成組織的創傷，可能引發後續產生繼發的狹窄。因此治療過程可以透過內視鏡注射針的方式在患部同時施打局部的抗發炎藥物以減少後續狹窄的發生機率。 氣球擴張前 - 內視鏡檢查鼻咽處僅能看到一個小洞   氣球擴張後 內視鏡從鼻咽後側可以直接看到鼻後孔且鼻咽處明顯被撐開 下圖是治療過程中透過透視 X 光搭配造影劑評估擴張的程度是否足夠 氣球擴張前可以看到氣球腹側的狹窄位置與明顯的軟顎凹陷處 經過一系列的氣球擴張術後可以看到狹窄處變得逐漸平坦 鼻咽氣球擴張內視鏡與透視影片 總結 鼻咽狹窄是貓咪上呼吸道阻塞的病因之一，在沒有進行進階檢查前往往沒有被診斷出來，因此長期以慢性鼻炎治療因而治療成效不彰。透過完整的檢查與診斷確定病因後可以透過氣球張術進行治療。 氣球擴張術是透過內視鏡搭配氣球導管以無創的方式治療，惟鼻咽狹窄本身是容易復發的疾病。因此多數病例可能需要不只一次的擴張術治療來達到長期控制的目的。 Case 🐈皮蛋是一隻一歲齡、已絕育的雄性短毛家貓，自從兩個月收編起就發現有眼鼻感染等上呼吸道症狀並在外院開始治療。因病況反覆、一直無法痊癒，因此到本院就診。

先天肝門脈分流 - 肝臟和一般器官的血管系統很不一樣! 大部份的器官只會一個進血液的動脈系統及一個血液流出的靜脈系統，而肝臟則是多了一個門脈系統! - 門脈系統則是會將充滿其他器官吸收的營養血液送到肝臟，經過肝臟消化代謝過後，才會把經處理的養份送到身體其他器宮，同時也是肝臟養份的主要來源。 - 肝門脈分流就是門脈系統裡出現，不該出現的血管，把未經過肝臟代謝的血液直接送到身體的大循環內。 - 這樣的血管會有什麼問題呢?   1. 肝臟因為得到的養份不夠，會造成肝的功能不足及病變。 2. 未經處理的血液裡帶有許多對其他器官有害的成份，會引起各種病變，最為人所知的就是血氨，因其可以通過血腦障壁，可能會使動物出現噁心、食慾不振之類的神經症狀，甚而出現癲癇!  - 治療方式又分成內科治療及手術治療 1. 內科治療通常用於病患剛確診的急性期及極少數臨床症狀不嚴重的狗狗貓貓，如果做為病情較嚴重的動物唯一的治療方式，常常效果不佳，存活時間明顯較短(中位數存活時間約2.3年) 2. 外科-使用各種方式去阻斷異常生長的血流，根本性的治療這個疾病，由於這種疾病罕見，又需要在腹腔中無數的血管中精準的辨視出異常的血管，所以有在進行手術這類的手術醫師是相當稀少，而且患病動物的健康狀況通常也不會太好，所以麻醉技術的要求相對較高。 a. 傳統開腹手術，在門脈分流的血管周圍放置各種血管收縮器，漸進式的去阻斷血流(不可以直接將血管紮起來!高機率會造成嚴重的門脈高壓，會有立即的生命危險)。 b. 腹腔鏡手術(微創手術)，手術原理和傳統開腹手術是一樣的，但是相較傳統手術動輒15-20公分以前的大傷口，這種手術方式的傷口只有三到四個約0.6-7mm的傷口，大幅減少術中、術後的疼痛，縮知病患的恢復期，缺點就是手術難度更高、時間也可能較長!   C. 介入治療，經由血管通路到達異常的血管去阻斷血流，通常用於肝內的肝門脈分流。